Projet de réduction des risques liés à la santé affective, sexuelle et reproductive en relation avec la consommation de substances et l’exercice de la prostitution.

Résumé du projet

Par l'établissement d'une relation de proximité avec les personnes toxicodépendantes, le projet Grisélidis permet la diffusion de messages différenciés de promotion de la santé et de prévention appropriés à cette population. Il a pour but de diffuser l'information sur la réduction des risques dans leur santé en lien avec leur vie affective, sexuelle et reproductive.

Remarques préliminaires

Le projet Grisélidis effectue depuis mars 07, un travail de proximité auprès des professionnelles du sexe travaillant à Grand-Fontaine. Pour certaines personnes toxicodépendantes, le sexe tarifé, volontaire ou forcé, régulier ou occasionnel, fait partie d’une des stratégies pour se procurer les fonds nécessaires à leur consommation ou simplement pour assurer leur quotidien. Cette pratique reste secrète et est utilisée souvent par les femmes, mais aussi par les hommes. A Fribourg, contrairement à d’autres villes, la prostitution des personnes toxicodépendantes a lieu, non pas sur des lieux précis, mais dans des appartements ou des hôtels dispersés dans la ville. Les messages de prévention portant sur la réduction des risques liés à leur pratique sexuelle sont donc plus difficiles à diffuser.

La prévention liée à la consommation de substance et la prise en charge médicale et sociale des personnes toxico-dépendantes sont parfaitement assurées par les services du Tremplin et de l’UTA. Par contre, aucune association ne diffuse spécifiquement des messages de prévention liés à la santé affective, sexuelle et reproductive auprès de cette population.

La diffusion d’informations différenciées liées à la contraception et aux infections sexuellement transmissibles nous permet d’aborder leurs pratiques sexuelles et éventuellement le sujet de la prostitution (tabou et secret). La violence, les abus et l’insécurité font partie des thèmes abordés.

Le projet était destiné, au départ, uniquement aux femmes. Vu l’intérêt des hommes et le nombre de questions suscitées par nos interventions, nous l’avons élargi aux hommes tout en réservant l’espace du bus aux femmes, permettant ainsi de préserver une certaine confidentialité.

Objectifs

1. Réduction des risques
• Permettre aux personnes toxicodépendantes de mieux se protéger contre les risques sanitaires (transmission du VIH/SIDA et d’autres infections sexuellement transmissibles) dans une perspective de prévention et de promotion de la santé.
• Permettre aux femmes toxicodépendantes de se protéger contre une grossesse non désirée.
• Permettre aux femmes toxicodépendantes de mener une grossesse à terme dans les meilleures conditions possibles.
• Permettre aux femmes toxicodépendantes de se protéger contre l’insécurité et la violence.
2. Promotion de la santé
• Permettre aux personnes toxicodépendantes de connaître les comportements à risque et de les éviter.
• Permettre aux femmes de s’approprier leur santé sexuelle et reproductive.
• Permettre aux femmes de maîtriser leur environnement et de défendre leur intégrité.

Population cible

Les personnes toxicomanes fréquentant la structure d’accueil, le Seuil et les ateliers de la fondation du Tremplin et l’Unité de traitement des addictions.

Stratégies

• Promotion d'un comportement sexuel à moindre risque par rapport aux infections sexuellement transmissibles (mise à disposition et utilisation correcte du préservatif, développement du savoir-négocier).
• Promotion de comportement à moindre risque dans la santé reproductive (informations sur la contraception, informations sur la grossesse et consommation de substances).
• Action de proximité.
• Approche des femmes comme actrices de leur santé, dans une optique de santé communautaire.

Prestations

• Offrir une présence sur le lieu de distribution du traitement de substitution et sur le lieu d’accueil bas-seuil, respectivement une matinée par mois.
• Offrir un espace de parole (non jugement et écoute active).
• Diffuser l'information sur les infections sexuellement transmissibles, le VIH et distribuer les moyens de protection (explications, discussion, distribution de préservatifs).
• Diffuser les informations sur les moyens de contraception.
• Offrir une prise en charge individuelle en cas de besoin (prise en charge individualisée dans les locaux de Fri-Santé par la coordinatrice).
• Offrir un accompagnement dans leur santé sexuelle auprès des différentes institutions travaillant avec cette population.

Méthodes

Pour permettre l'utilisation et le développement des ressources existantes et l'appropriation de leur santé sexuelle par les femmes toxicodépendantes, le projet a choisi les méthodes suivantes:

1. Une stratégie d'alliance dans le respect de la personne et de sa vision de la santé.
2. Un travail de terrain de proximité.
3. Une médiation avec les services publics et les différentes associations en charge de cette population.

Ressources humaines

• Une infirmière / conseillère en planning familial.
• Une coordinatrice infirmière à 10 %.

Ces deux personnes ont travaillé à l’Unité de traitement des addictions à Fribourg et connaissent donc bien le domaine des dépendances ainsi qu’une partie de la population cible.

Partenariat

L’équipe du terrain travaille en étroite collaboration avec le Tremplin (secteur du Seuil et Empreinte) et l’UTA.

Bilan 2007

Les interventions de Grisélidis auprès de cette population ont débuté en octobre 2007. D’emblée, l’intérêt suscité et les nombreuses questions soulevées ont montré la pertinence de cette activité. 115 contacts ont été enregistrés (35 avec des femmes et 80 avec des hommes) sur 6 matinées. La curiosité et la soif d’informations des hommes ont été surprenantes. En 2007, le thème le plus souvent abordé a été les maladies sexuellement transmissibles, suivi par les différentes dépendances et la contraception, particulièrement le contraceptif d’urgence. Dans les thèmes autres, la santé générale et la famille ont été les sujets les plus régulièrement discutés. Il faut relever que le projet, de par sa proximité (présence sur les lieux fréquentés par la population cible), son approche (non-jugement et écoute active), sa régularité (deux fois par mois) et sa mixité, est unique en Suisse.

Evaluation

• Evaluation quantitative interne chaque mois (nombre de personnes s’adressant aux intervenantes, demande, service offert, nombre de préservatifs donnés.....).
• Evaluation qualitative interne après 1 an (questionnaire de satisfaction, propositions, améliorations....).
• Bilan auprès des partenaires (Tremplin, UTA).

Sur demande des bailleurs de fonds, évaluation qualitative externe de l’Institut de politique sociale et de travail social de l’Université de Fribourg ou de l’Haute école sociale de Givisiez.

Organisation responsable

Le projet Grisélidis, qui effectue déjà un travail de proximité auprès des professionnelles du sexe, fait partie de l’association Fri-santé. Fri-santé gère déjà un espace de soins et d’orientation pour les personnes en situation précaire. Cette réunion des deux projets permet une économie humaine (même comité) et logistique (partage des locaux et des frais généraux). Les deux projets restent distincts pour les budgets, recherches de fond, personnel, nomination.